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什么是阴侧切,很多新生妈妈都不懂!
2016-04-26     来源:北京日报     
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  在怀孕的时候,就有很多妈妈听说过这样的说法:生孩子,不在肚子上划一刀,就要在会阴处切一刀。这是让很多准妈妈感觉奇怪的现象,“我都要顺产了,为什么还是要把会阴给切一刀?”这一疑问困扰了很多孕妇。实际上,生孩子是一个自然的过程,国际上认为医疗干预越少越好。

  

  过 去常规切会阴,目的在于避免严重裂伤

  孕妇在分娩时,阴道内层的黏膜皱褶完全展开,中间肌肉层充分扩张,以便于胎儿离开宫体,通过阴道,降临人世间。

  准妈妈的阴道的解剖还有结构构造虽然有利于小宝宝的顺利降世,但事实上,当大约有直径约10厘米的胎儿头娩出时,如果没有助产医生的帮助,保护会阴部,那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤,便会在产后遗留下不同程度的后遗症。

  所以在以前,基本上只要第一胎的初产妇,医生都习惯做会阴侧切,觉得这样做可以保护产妇和胎儿。

  

  这会阴在哪呢?它是阴道和肛门之间的部位一个区域,通常只有两三厘米长,5厘米厚,但分娩的时候,可以拉伸约10厘米长,0.5-1厘米厚。这是由于为了宝宝的顺利诞生,荷尔蒙使会阴变薄、变松软、易拉伸来帮助生产。但第一次分娩时,会阴仍紧,阴道口伸展性相对较差的,尤其当胎儿过大时,母儿有病理情况急需缩短产程,结束分娩,手术助产时需会阴切开,以减少胎儿宫内缺氧、新生儿窒息等情况的出现,同时还能防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。

  有的产妇不懂得合理用力,大喊大叫,损耗气力,等到真到宫口开全的时候,又没有力气生,导致产程过长,阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂,甚至裂伤到肛门括约肌和直肠,使大便失禁,十分痛苦。

  当然,也有产科专家认为,即使不做会阴侧切手术,初产妇的会阴在分娩时也会被撕裂,一旦撕裂的伤口不规则,其伤口的边缘很不整齐,缝合的时候就难以做得漂亮光滑。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长,而且在伤口愈合后,也极易形成疤痕,从而使产妇在产后过性生活时有异物感。

  现 在主张保会阴,原因在于侧切也是损伤

  无论是“缩短产程”保险型会阴侧切,还是“缝合规则”预防型会阴侧切,这都是格外的干预。在近四五年来,中国正逐渐改变这种观念,而是尽量保会阴,不做常规侧切,并且希望会阴侧切发生率控制在30%左右,第二胎的产妇也要控制在10%以内。

  如今产妇就算第一次生孩子,发生三度裂伤的几率都不高,现在医院产科基本上都配备有助产士,并且都有一套帮助产妇保会阴的技术,分娩时会教她们如何正确用力。这在孕妇学校,孕妇就应该学会分娩时如何用力,在孕晚期做一些盆底肌锻炼,使产妇分娩时容易些,这都是一些预防的措施。

  最近四五年来,我们的产科医生也正在转变“常规会阴侧切”的观念,在分娩过程中,医护人员会尽量给产妇保会阴,而不是做常规侧切,并希望会阴侧切的比例控制在30%左右,生第二胎的产妇这个比例最好能控制在10%以内。

  临床上,生孩子需做会阴侧切的产妇有以下几种人:

  包括会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症的准妈妈,35岁以上的大龄准妈妈,小宝宝的身体较大的准妈妈等等。

  1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、或者出现了一些特殊的情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

  2、小宝宝的身体较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。

  3、35岁以上的大龄准妈妈,或者患有合并有心脏病、还有妊娠高血压综合征的高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做会阴切开术了。

  4、子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。

  5、借助产钳助产时。

  假设,胎膜早破,生产时间比较长,在平时准妈妈的阴道和会阴有炎症、等等情况,则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出,也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此,会阴切开以后,要保持局部清洁卫生,每次大小便以后要立即用净水清洗,以免污染伤。

  微妈小贴士:

  会阴侧切伤口愈合后,阴道仍然保持了良好的弹性,对日后性生活一般不会产生影响,但是如果因为孕期和分娩可能会造成盆底肌肉松弛等可能造成性生活的相关影响,可以在产后42天到有盆底功能评估的医院进行评估并及时治疗。

  相反,如果存在会阴侧切的情况下拒绝阴道侧切而造成分娩时许多的并发症如会阴的重度裂伤,严重可能造成肛门括约肌的断裂,直肠撕裂、产后大出血,以及新生儿窒息等,这时造成的影响不只是性生活上的心理障碍或外观上一条疤痕的美观问题了。

  

  医生决定采用侧切,很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上,国外妈妈的一些做法值得我们学习,她们通常会在妊娠大约32周的时候,每天开始进行会阴的按摩和锻炼,来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。

  另外还可锻炼括约肌:绷紧阴道和肛门的肌肉,每天差不多做200次,每次8--10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉,停一下。




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